Менеджмент крови пациента (МКП) ценен вследствие улучшения результатов лечения пациентов (снижая такие показатели, как смертность и хирургические осложнения), а также вследствие снижения влияния на бюджет за счет сокращения трансфузий, продолжительности пребывания в стационаре, снижения числа хирургических осложнений и повторных госпитализаций.
Очевидно, что для 10 млн пациентов, которым выполняются оперативные вмешательства ежегодно в России, возможность снижения периоперационных рисков за счет своевременной коррекции усугубляющих их факторов, таких как анемия, тромбоцитопения, кровотечения и коагулопатии, крайне актуальна1.
Надлежащая практика в МКП — это многопрофильный и мультимодальный подход, который включает в себя ведение предоперационной и послеоперационной железодефицитной анемии.
В идеале реализация МКП должна начинаться до операции, и должна подразумевать подключение специалистов из различных областей, а также специалистов различных медицинских специальностей на пред-, интра- и послеоперационном этапах2,3.
Трансфузия
В целом уже давно показано, что переливание эритроцитарной массы не имеет доказанной связи с улучшением транспорта и потребления кислорода и не восстанавливает нормальную физиологию крови при этом имеет ряд сопряженных рисков.
Международная многопрофильная группа из 15 экспертов проанализировала 494 опубликованные статьи и использовала метод оценки соответствия RAND/UCLA для определения целесообразности трансфузии аллогенных эритроцитов на основе ожидаемого влияния на исходы у стабильных пациентов без кровотечения. Анализ был проведен для 450 типичных сценариев, характерных для общестационарных, хирургических или травматологических пациентов. Эксперты расценили аллогенную трансфузию эритроцитов как целесообразную в 53 случаях (11,8%), как неуместную в 267 случаях (59,3%) и неопределенную в 130 случаях (28,9%)4.
Трансфузии эритроцитов не способны восстановить нормальные физиологические параметры крови5 и сопряжены с характерными рисками6
| Нежелательные реакции, ассоциированные с гемотрансфузиями, требующие диагностических или лечебных вмешательств*6 | |
|---|---|
| Фебрильная реакция | Посттрансфузионная пурпура |
| Легкая-умеренная аллергическая реакция | Острые гемолитические реакции |
| Отсроченная серологическая реакция | Вирусные инфекции |
| Гиперволемия | Бактериальная инфекция |
| Одышка | Паразитарная инфекция |
| Тяжелые аллергические реакции | Болезнь трансплантат-против-хозяина |
| Острое поражение легких | Другие жизнеугрожающие реакции† |
* В порядке от наиболее частых до наиболее редких6.
† Включая вазопрессоры, поддержку гемодинамики, интубацию или перевод в отделение интенсивной терапии6.
Микроциркуляция в сосудах подъязычной области у пациента до и после трансфузии по причине кровотечения из желудочно-кишечного тракта7
Кровь — сложная биологическая жидкость. Проделана огромная работа, чтобы понять многочисленные биохимические и биомеханические изменения, которые происходят после того, как она удаляется из организма и сохраняется. Однако возможные клинические последствия переливания данного хранимого биологического продукта только начинают лучше пониматься. Доктор Андреас Майер-Хеллман и его коллеги из клиники Helios в г. Эрфурте (Германия) провели исследование, в котором использовалось цитосканирование для съемки сублигвальной микроциркуляции у пациента с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением. Hb пациента упал до 28 г/л.
В начале видео представлена микроциркуляция после применения стартовой инфузионной терапии с целью поддержания внутрисосудистого объема: оставшиеся эритроциты, хоть и в небольшом количестве, циркулируют через все капилляры.
Далее, на видео представлена микроциркуляция у этого же пациента, но после трансфузии трех единиц эритроцитсодержащих компонентов: наблюдается снижение кровотока, отек одноклеточных капилляров, неравномерное распределение эритроцитов, при этом на границе ткань-капилляр эритроцитов вообще нет.