Многочисленные исследования показали, что железодефицитная анемия (ЖДА), кровотечение, кровопотеря и трансфузии образуют независимую триаду факторов, ассоциированных с повышенной заболеваемостью, смертностью и увеличением длительности пребывания в стационаре1.
Было установлено, что железодефицитная анемия является независимым фактором риска увеличения заболеваемости, продолжительности пребывания в стационаре, смертности и повышенного риска гемотрансфузии1,2.
Кроме того, кровопотеря во время хирургической операции, также является независимым фактором риска неблагоприятных исходов для пациента2.
Также известно, что сама гемотрансфузия, назначаемая с целью восполнения кровопотери и лечения анемии, является независимым фактором риска неблагоприятных исходов у пациентов2.
Эти три основных независимых фактора риска, прогнозирующих неблагоприятные исходы, можно модифицировать путем применения трех ключевых стратегий, которые условно называют тремя компонентами менеджмента крови пациента1.
Минимизация кровопотери и кровотечения1
Перед операцией:
- Выявление и контроль риска кровотечения.
- Минимизация ятрогенной кровопотери.
- Четкое планирование объема и хода операции.
Во время операции:
- Тщательный контроль гемостаза.
- Кровосберегающие хирургические устройства и техники.
- Анестезиологические стратегии сохранения крови.
- Использование аутогемных опций.
- Поддержание нормотермии.
- Фармакологические/гемостатические средства.
После операции:
- Тщательный мониторинг и контроль послеоперационных кровотечений.
- Предотвращение повторного кровотечения.
- Быстрое прогревание/поддержание нормотермии (если не указано иное о гипотермии).
- Сохранение аутологичной крови.
Минимизация ятрогенных кровотечений
- Контроль гемостаза/коагуляции.
- Профилактика кровотечений из верхних отделов ЖКТ.
- Незамедлительное лечение/профилактика инфекций.
- Оценка побочных эффектов лекарственной терапии.
Оптимизация количества эритроцитов пациента1
Перед операцией:
- Выявление анемии.
- Выявление основного заболевания, приводящего к анемии.
- Лечение основного заболевания.
- Оценка результатов лечения при необходимости.
- Восполнение недостаточных запасов железа при ДЖ, анемии хронических заболеваний с ДЖ.
- Лечение других дефицитных состояний, ограничивающих гемопоэз.
Примечание: наличие анемии является противопоказанием к плановой хирургии.
Во время операции:
- Оптимизация гематологических параметров во время операции.
После операции:
- Интенсификация эритропоэза.
- Контроль лекарственных взаимодействий, которые могут усугубить анемию.
Контроль и оптимизация физиологических резервов организма1
Перед операцией:
- Оценка/оптимизация физиологических резервов и факторов риска пациента.
- Сравнение расчетной кровопотери с переносимой кровопотерей для конкретного пациента.
- Составление плана ведения конкретного пациента с использованием соответствующих методов кровесбережения для минимизации кровопотери, оптимизации массы эритроцитов и лечения анемии.
Во время операции:
- Нормализация сердечного выброса.
- Улучшение вентиляции и оксигенации.
После операции:
- Оптимизация резервов анемии.
- Максимальное увеличение оксигенации.
- Минимизация расходов кислорода.
- Незамедлительное лечение/профилактика инфекций.
- Ограничение показаний для гемотрансфузий (рестриктивный подход).